Аннотация:

С мая 2005 года по март 2007 года 20 пациентам была успешно выполнена имплантация инфузионных систем для проведения длительной химиотерапии. Больным провели 204 цикла химиоинфузии (от 4 до 25, в ср. 10). Время функционирования инфузионных систем на настоящий момент - от 100 до 853 (в ср. 412) сут. За период наблюдения у 9 (45%) пациентов отмечены различные осложнения. После их устранения терапия была продолжена. Лишь в одном наблюдении потребовалось прекращение регионарного лечения. Более одного года прожили 18 (90%) пациентов.

Чрескожная установка системы «порт — катетер» для регионарной химиотерапии для лечения нерезектабельных метастазов колоректального рака (Мтс КРР) в печень — относительно простая, безопасная и малотравматичная процедура. Осложнения, возникающие при использовании этой системы нетяжелые и успешно корригируются общехирургическими мероприятиями и методами интервенционной радиологии.

Список литературы

1.     Поликарпов А.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Дис. д-ра мед. наук. С.-Пб. 2006; 161.

2.     Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2):119-126.

3.     Hashimoto M., Watanabe O., Takahashi S. et al. Efficacy and safety of hepatic artery infusion catheter placement without fixation in the right gastroepiploic artery.J. Vasc. Intervent. Radiol. 2005; 16 (4): 465-470.

4.     Habbe T., McCowan T., Goertzen T. et al. Complicationsand technical limitations of hepatic arterial infusioncatheter placement for chemotherapy.J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9 (2): 233-239.

5.     Sullivan R. Continuous arterial infusion cancer chemotherapy. Surg. Clin. N.Amer. 1962; 42: 365-388.

6.     Watkins E., Khazei A., Nahra K. Surgical basis for arterial infusion chemotherapy of disseminated carcinoma of the liver. Surg. Gynecol. Obstet. 1970; 130 (4): 581-605.

7.     Балахнин П.В.,Таразов П.Г., Поликарпов А. А. и др.Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 14-21.

8.     Curley S.A., Chase J.L., Pharm D. et al. Technical consideration and complications associated with the placement of 180 implantable hepatic arterial infusion devices. Surgery. 1993; 114 (5): 928-935.

9.     Hildebrandt B., Pech M., Nicolaou A. et al. Interventionally implanted port catheter systems for hepatic arterial infusion of chemotherapy in patients with colorectal livermetastases: A phase II-study and historical comparisonwith the surgical approach. BMC Cancer. 2007; 24 (7): 69.

10.   Allen P., Nissan A., Picon A. et al. Technical complications and durability of hepatic artery infusion pumpsfor unresectable colorectal liver metastases. An institutional experience of 544 consecutive cases. J. Am.Coll. Surg. 2005; 201 (1): 57-65.

11.   Zhu A., Liu L., Piao D. et al. Liver regional continuouschemotherapy: Use of femoral or subclavian artery for percutaneous implantation of catheter-port systems.World.J. Gastroenterol. 2004; 10 (11): 1659-1662.

12.   Tajima T., Yoshimitsu K., Kuroiwa T. et al. Percutaneous femoral catheter placement for long-term chemotherapy infusions: Preliminary technical results. Am. J.  Roentgenol. 2005; 184 (3): 906-914.IduchiT., Inaba Y., Arai Y. et al. Radiologic removal andreplacement of port-catheter system for hepatic arterial infusion chemotherapy. Am. J. Roentgenol. 2006;187 (6): 1579-1584.

13.   Yamagami T., Kato T., Iida S. et al. Interventional radiologic treatment for hepatic arterial occlusion afterrepeated hepatic arterial infusion chemotherapy viaimplanted port-catheter system. J. Vasc. Interv. Radiol.2004; 15 (6): 633-639.

14.   Herrmann K., Waggershauser T., Sittek H. et al. Liverintraarterial chemotherapy. Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems.Radiology. 2000; 215 (1): 294-299.

15.   Grosso M., Zanon C., Mancini A. et al. Percutaneous implantation of a catheter with subcutaneous reservoir for intraarterial regional chemotherapy :Technique and preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (3): 202-210.

16.   Oi H., Kishimoto H., Matsushita M. et al. Percutaneous implantation of hepatic artery infusion reservoir by sonographically guided left subclavian artery puncture. Am.J. Roentgenol. 1996; 166 (4): 821-822.

17.   Chen Y., He X., Chen W. et al. Percutaneous implantation of a port-catheter system using the left subclavian artery. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (1): 22-25.

18.   Proietti S., De BaereT., Bessoud B. et al. Intervetionalmenagement of gastroduodenal lesions complicating intra-arterial hepatic chemotherapy. Eur. Radiol. 2007;17 (8): 2160-2165.

Аннотация:

Цель. Оценка возможности плоскодетекторной компьютерной томографии и ангиографии (ПДКТ-АГ) как метода визуализации и дифференциальной диагностики метастазов (МС) колоректального рака в печень (КРРП).

Материалы и методы. ПДКТ-АГ выполнили 41 пациенту. В 1-ю группу вошли 15 больных с поражением одной доли печени. Цель этого исследования – исключение метастатического поражения контралатеральной доли перед оперативным лечением. 2ю группу составили 26 пациентов с билобарными метастазами в печень. Целью этого исследования стала оценка количества и размеров МС до начала и в процессе регионарной химиотерапии. Сканирование проводили с задержкой от 10 до 22 секунд на фоне артериогепатикографии 15–40 мл Ультрависта-370 («Bayer Schering Pharma», Германия) со скоростью 2–4 мл/сек на гибридной ангиографической установке Innova-4100 («GE Healthcare», США) за 5 секунд с полем обзора 23 × 23 см.

Результаты. В 1-й группе выявлено 40 МС. В среднем – 3 (от 1 до 12) МС на одного больного. Средний диаметр МС – 36,7 мм (от 9,1 мм до 150 мм, медиана – 30,2 мм). Из них 14 (35%) МС диаметром 20 мм и менее. Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 6 пациентам, левосторонняя – одному больному. При интраоперационном исследовании и морфологическом анализе удаленной доли не выявлено МС, не определявшихся при ПДКТ-АГ. Во 2-й группе обнаружено 282 МС. В среднем 11 (от 2 до 31) МС на одного пациента. Средний размер МС – 17,4 мм (от 3,2 мм до 81,0 мм, медиана – 12,7 мм). Из них 209 (74%) МС диаметром 20 мм и менее. Частичный ответ отмечен у 11 больных, стабилизация – у 5 пациентов, прогрессирование – у 10 больных.

Выводы. ПДКТ-АГ – объективный и перспективный метод визуализации и дифференциальной диагностики МС КРРП.

Список литературы

1.    Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени. Анн. хир.гепатол. 2002; 7 (2): 9–17.

2.    Paschos K., Bird N. Current diagnostic and therapeutic approaches for colorectal cancer liver metastasis. Hippokratia. 2008; 12 (3): 132–138.

3.    Kanematsu M. et al. Imaging liver metastases: review and update. Eur. J. Radiol. 2006; 58 (2): 217–228.

4.    Scaife C.L. et al. Accuracy of preoperative imaging of hepatic tumors with helical computed tomography. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (4): 542–546.

5.    Regge D. et al. Diagnostic accuracy of portalphase CT and MRI with mangafodipirtrisodium in detecting liver metastases from colorectal carcinoma. Clinical. Radiology. 2006; 61 (4): 338–347.

6.    Kim K.W. et al. Small (≤ 2 cm) hepatic lesions in colorectal cancer patients. Detection and characterization on mangafodipir trisodium-enhanced MRI. AJR. 2004; 182 (5): 1233–1240.

7.    Bartolozzi C. et al. Detection of colorectal liver metastases. A prospective multicenter trial comparing unenhanced MRI, MnDPDP-enhanced MRI, and spiral CT. Eur. Radiol. 2004; 14 (1): 14–20.

8.    Wiering B. et al. Comparison of multiphase CT, FDGPET and intraoperative ultrasound in patients with colorectal liver metastases selected for surgery. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (2): 818–826.

9.    Kalender W.A., Kyriakou Y. Flatdetector computed tomography (FDCT). Eur. Radiol. 2007;17 (11): 2767–2779.

10.  Buhk J. et al. Angiographic computed tomography is comparable to multislice computed tomography in lumbar myelographic imaging. J. Comput. Assist. Tomogr. 2006; 30 (5):739–741.

11.  Housseini A.M. et al. Comparison of three dimensional rotational angiography and digital subtraction angiography for the evaluation of the liver transplants. Clinical. Imaging. 2009; 33 (2): 102–109.

12.  Rooij W.J. et al. 3D rotational angiography. The new gold standard in the detection of additional intracranial aneurysms. Am. J.Neuroradiol. 2008; 29 (5): 976–79.

13.  Meyer B.C. et al. Visualization of Hypervascular Liver Lesions During TACE. Comparison of Angiographic CArm CT and MDCT. AJR. 2008; 190 (4): 263–269.

14.  Orth R.C. et al. Carm conebeam CT: general principles and technical considerations for use in interventional radiology. J. Vasc. Interv.Radiol. 2008; 19 (6): 814–821.

15.  Irie K. et al. DynaCT softtissue visualization using an angiographic Carm system. Initial clinical experience in the operating room. Operative Neurosurg. 2008; 62 (3): 266–272.

16.  Meyer B.C. et al. Contrastenhanced abdominal angiographic CT for intraabdominal tumor embolization. A new tool for vessel and soft tissue visualization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30 (4): 743–749.

17.  Meyer B.C. et al. The value of combined soft tissue and vessel visualisation before transarterial chemoembolisation of the liver using Carm computed tomography. Eur.Radiol. 2009; 19 (9): 2302–2309.

18.  Hirota S. et al. Conebeam CT with flatpanel detector digital angiography system/ Early experience in abdominal interventional procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29 (6): 1034–1038.

19.  Wallace M.J. et al. Threedimensional Carm conebeam CT. Applications in the interventional suite. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008;19 (6): 799–813.

20.  Raman S.S. et al. Improved characterization of focal liver lesions with liverspecific gadoxetic acid disodiumenhanced magnetic resonance imaging: a multicenter phase 3 clinical trial. J. Comput. Assist. Tomogr. 2010; 34 (2): 163–172.

21.  lrie T. et al. CT evaluation of hepatic tumors.Сomparison of CT with arterial portography,